個人基本信息 Datos Personales

姓名Apellido y Nombre

中文Chino

拼音 Pinyin

性別 Sexo

婚姻狀況 Estado Civil

出生日期 Fecha de nacimiento

年 Año               月 Mes                日 Día            

聯(lián)系地址 Dirección

電子信箱E-mail

聯(lián)系電話 Teléfono

住宅 Particular

辦公 Oficina

移動 Celular

傳真 Fax

西語能力
Nivel de Español

英語能力
Nivel de Inglés

留學專業(yè)方向
Carrera que desea estudiar

計劃留學時間
Por cuánto tiempo

教育背景 Información Académica

起止日期
Fecha de  inicio y finalización

畢業(yè)院校 Institución

學位 Título / Grado

專業(yè) Especialización

      月         年—       月        年

      月         年—       月        年

工作經歷 Experiancia Laboral

起止日期
Fecha de inicio y finalización

工作單位Empresa

職業(yè) Profesión

職責范圍 Cargo

      月         年—       月        年

      月         年—       月        年

父母信息 Datos de los padres

姓名 Nombre

年齡 Edad

工作單位 Lugar de trabajo

年收入 Ingreso Anual

父親 Padre

母親 Madre

個人和家庭經濟狀況概述(包括個人及家庭的工資及可提供的超過六個月的銀行存款證明)            

Resumen de la Situación Económica del Solicitante y familiares (incluido salarios y certificado del depósito bancario de los últimos 6 meses, etc.)

申請人特別要求 Sugerencia del Solicitante

申請人簽名 Firma del Solicitante

經辦人簽名 Firma del Agente